廉价药为何从市场消失：生产商亏损 黄牛获利

便宜但有效并且难以被替代的廉价药正在逐渐从市场上消失。

一药难求的情况下，甚至有黄牛做起了倒卖生意。一盒注射用促皮质素(ACTH)正常零售价只要7.9元，但黄牛的售价超过了4000元，即使是这样的“天价”，由于药品本身的稀缺性，也仍然不容易买到。

ACTH在国内只有上海医药(19.69， -0.25， -1.25%)集团旗下的第一生化药业有限公司这一家公司生产，已经有几十年的历史，原本适用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等胶原性疾患，市场需求一直不大。

第一生化药业通常是按照产品的整体计划，采用间歇性生产方式，根据市场需求进行定量生产，2013年产销量不足2万支。但由于ACTH又被发现是能够有效控制、缓解婴儿痉挛症的主要治疗手段之一，并且在这一领域没有可替代药物，从2014年开始，产品的市场需求量猛增，上海医药曾紧急组织生产3万支，但依然供不应求。

“黄牛卖得那么贵，但对我们企业来说一点好处也没有。”上海医药总裁左敏说。他表示，一盒ACTH的生产成本接近35元，但售价才不到4元，上海医药作为一家国有企业一直是本着社会责任亏损生产的，一年就要损失好几百万。

没有利润空间是廉价药消失的最主要原因。在我国现有药品定价与招标体系下，一旦药品以低价招标并定价，进入医保支付体系无法根据市场情况改变价格，从上游原料供应商、生产企业、流通企业再到销售终端医院，都会因为缺乏利润而失去生产销售廉价药的动力。

西地兰，通用名为去乙酰毛花苷注射液，是一种快速强心药，是抢救时的救命药。而这种药从2009年起就出现了供货量不稳定的情况，目前国内拥有西地兰生产批文的药企共有5家，但实际上从几年前起，就只有上海旭东海普药业一家公司生产了，而且也是亏损生产。

“因为原料问题，我们已经停产好几年了，库存早没了，目前也没有再生产的打算。”拥有生产批文的复星医药(25.71， -0.42， -1.61%)集团旗下上海朝晖药业的一名销售人员告诉界面新闻记者。西地兰的原料是一种植物，但由于售价太低，上游农民缺乏种植积极性，导致近年来产量越来越少，出现原料稀缺的情况。而且这又反过来导致了原料价格越来越高，使得企业的生产成本进一步提高。

“有些稀缺药品的原料供应商甚至还会奇货可居，囤积原料，进一步抬高了原料价格。而有的药企为了能中标，甚至会采取低于成本价的价格进行招标，这种情况并不少见。而一旦竞标价定下来，企业也只能向上压缩成本。有些企业压缩不了，要么亏损倒闭，要么就干脆不生产了。”上述销售人员告诉记者。

界面新闻记者还了解到，一盒规格为2ml*5支的西地兰，旭东海普药业2014年卖给药品销售企业的出厂价为15.65元，而零售价仅为18元，平均每支3.6元。对药品销售终端来说，这其中的利润空间也是十分有限的。

事实上，由于中国“以药养医”的模式还未被破除，对医院来说，廉价药也并不受欢迎。医院的药品价格是在药品中标价基础上最多增加15%，这意味着药品中标价越高，留给医院的利润空间也越大。对于一些疗效还能被替代的廉价药来说，医院也更倾向于开售价更高的药品处方，这也是部分以前常见的低价药逐渐消失的原因之一。

为了让政府定价的药品步入市场化轨道，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部等部门联合发出《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，从今年6月1日起，正式取消了绝大部分药品政府定价，此前由政府控制的2700余种定价产品开放价格，交由市场调节，仅有40多种麻醉药品和第一类精神药品仍实行政府管制定价。

“国家政策出台后，我们会进行适当地调整，逐步提高ACTH的价格。药企需要兼顾利益和社会效应，但从根本上讲，尤其是紧缺药品，如果长期低价销售，让企业处于亏损状态，一些小型的药企更难以承受。把价格适当地提上去，才能保证足够的供应。”左敏表示。

在开放药价政策出台后，稀缺的廉价药地高辛就从原来的1瓶6.7元暴涨近10倍，零售终端先于生产企业根据市场风向调整了价格。

不过，很多廉价药针对的疾病本身患者人数稀少，国家通常采取定点定量的生产方式，也很难充分通过市场调节。

如果一些廉价的“救命药”完全交给市场调节，以至于病人买不起药，问题同样不能忽视。

事实上，美国也面临过部分廉价救命药短缺的问题，对此美国政府建立了稀缺药品储备库，并且指定一些非盈利性药厂来保障供应。

中国早在1997年就出台了《国家医药储备资金财务管理办法》，然而储备药品的计划与目录现在看来太过老旧，一些规定在实际执行中也存在问题导致企业并不能很好地执行。

因此针对稀缺有效的廉价药，业内一直呼吁政府完善药品收储制度，定点生产并直接采购部分稀缺药物，还可对一些品种予以补贴，在税收等方面给予一定政策倾斜，来平衡企业收益，保证患者供应。